60 visitors think this article is helpful. 60 votes in total.

Лекарство от желтухи

Печень при механической желтухе препарат

Противовирусные препараты и печень. которые являются главным компонентом при. При лечении этого заболевания у больных со средней и тяжелой степенью тяжести состояния в парном простом слепом клиническом исследовании. В течение 6 дней ежедневно больным из основной группы вводился внутривенно капельно на динамику биохимических показателей сыворотки крови, при этом наиболее значимые изменения касались уровня щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы и показателей цитолитического синдрома (Ал АТ, Ас АТ). Особо отмечается, что у больных, в лечении которых использовался , наблюдалось быстрое по сравнению с контрольной группой восстановление интеллектуальных функций с нивелированием симптомов печеночной энцефалопатии. На основании проведенного исследования сделано заключение, что стимулирует процессы детоксикации в клетках и нормализует работу печени путем регуляции обмена веществ в ее клетках. Восстановление функционального состояния печени позволяет оптимизировать комплексное лечение механической желтухи доброкачественного генеза.

Next

Механическая желтуха, лечение, причины, симптомы, прогноз, признаки

Печень при механической желтухе препарат

Осложнения механической желтухи – это отравление продуктами метаболизма, которые должным образом не выводятся из организма и поступают из кишечника в. Симптоматика желтухи проявляется из-за чрезмерного скопления билирубина в организме. Эритроциты, распадаясь, высвобождают билирубин при неправильном функционировании печени или нарушении оттока желчи из желчевыводящих путей. Лечение патологии проводится с учетом ее формы и индивидуальных особенностей пациентов. В медицине выделяют 3 формы желтухи: УЗИ позволяет определить состояние желчных путей, печени и селезенки. В тяжелых случаях заболевания пациентам назначают прохождение спленопортографии и целиакографии. От точности поставленного диагноза зависит успех выздоровления, а также предупреждение негативных последствий. Паренхиматозный тип патологии еще называют истинной желтухой. Развивается недуг при попадании вирусного возбудителя в организм, ослабленный инфекционными заболеваниями или сильной интоксикацией. Характерные признаки: окрашивание кожи в желтый цвет, потемнение мочи и осветление кала. При токсическом поражении печени больного срочно доставляют в стационар, где в дальнейшем оказывают необходимую медицинскую помощь. Основная цель терапии в этом случае – избавление от токсинов, вырабатываемых органом и восстановление ее функционирования. Для лечения паренхиматозной желтухи у взрослых используются следующие медикаменты: Улучшить состояние пациента при легких формах патологии позволяет консервативная терапия, включающая в себя соблюдение диеты и прием медикаментов. Выбор лекарств для лечения механической желтухи зависит от симптоматической картины: Терапию гемолитического типа недуга проводят с использованием больших дозировок гормональных препаратов. При переходе заболевания в стадию ремиссии дозировки уменьшают в 2 раза. Прием гормональных препаратов на стадии затихания желтухи выполняется курсами – по 2-3 недели в месяц. Прием данной группы медикаментов должен проводиться под контролем врача, иначе при борьбе с основным заболеванием может возникнуть лекарственная желтуха. Желтуха – нередкое явление для новорожденных детей. Признаки заболевания могут наблюдаться с первых дней жизни и сохраняться на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Если симптомы патологии не исчезают, то ребенку назначают медикаментозную терапию. Токсины и продукты жизнедеятельности вирусов выводятся при помощи аскорбиновой кислоты, глюкозы или Фенобарбитала. Для выведения билирубина из организма детям, как и взрослым, назначают препараты с желчегонным эффектом. Самостоятельное лечение ребенка от желтухи невозможно. За реакцией организма на лекарства должен наблюдать специалист. Некоторые народные рецепты позволяют устранить клиническую картину желтухи и поддержать функциональность печени не хуже, чем медикаментозные препараты. Среди средств нетрадиционной медицины, эффективных в борьбе с заболеванием, следует отметить: Тяжелые формы желтухи нередко приводят к таким опасным осложнениям, как цирроз печени и рак. У каждого 7 пациента отмечается переход заболевания в хроническую форму течения. Лечение запущенных и протекающих в тяжелой форме патологий осуществляется при помощи противовирусных препаратов, например, Интерферона–альфа. После противовирусной терапии пациентам рекомендуется несколько раз сдавать кровь, так как после отмены лекарств могут вновь проявиться признаки поражения печени. Гепатит А в большинстве случаев протекает в острой форме. Вирус возбудителя патологии может находиться в человеческом организме от 1 месяца до полугода. При данном типе заболевания больным назначаются мочегонные средства, а также раствор альбумина (10-20%) для восстановления белкового состава печени. Гепатит D не может возникнуть как самостоятельное заболевание. Он проявляется на фоне патологии типа В, поэтому его лечение проходит так же, как при гепатите В, но более длительно. При гепатите Е приема медикаментов не требуется, так как патология в большинстве случаев проходит самостоятельно. Могут назначаться препараты для подавления симптоматической картины недуга – обезболивающие, энтеросорбенты и препараты от тошноты. В первом случае прием медикаментов целесообразно проводить только для облегчения симптоматической картины, поскольку основной метод борьбы с проблемой – хирургическое вмешательство. При гемолитической и подпеченочной желтухе пациентам чаще всего назначают сорбенты, гепатопротекторы, а также мочегонные препараты. Лечение взрослых значительно отличается от борьбы с заболеванием у детей.

Next

Синдром желтухи в клинической практике

Печень при механической желтухе препарат

Употреблении в пищу моркови, апельси нов, тыквы, а также возникающая при при еме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов. Желтуха паренхиматозная печеночная. – истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Возникает в результате. Механическая желтуха — это визуальный симптом, возникшей по той или иной причине непроходимости желчевыводящих путей. Она выражается в желтушности кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек. Механическая форма заболевания вызвана возникновением в желчных путях какого-либо новообразования (камень, опухоль и др.). Выбор терапии при механической желтухе зависит от причины ее вызвавшей, от развития и течения заболевания. Как правило, оно проводится несколькими специалистами в стационаре. Лечение основано на дифференциальной диагностике и аппаратных исследованиях организма. Она направлена на снятие острой симптоматики и включает: Механическая желтуха не заразна, поэтому нет необходимости изолировать пациента. Прогноз заболевания зависит от причин ее вызвавших. Механическая желтуха является крайне опасным заболеванием и, зачастую, свидетельствует о серьезном нарушении в работе какого-либо органа или всего организма. При возникновении заболевания необходима срочная консультация специалиста.

Next

Желтуха механическая. Причины, симптомы, лечение Желтуха механическая

Печень при механической желтухе препарат

Препарат. при механической желтухе. Не только при механической. Желтухе могут предшествовать приступообразные боли или постоянные боли в подложечной области и спине (при раке поджелудочной железы). Выраженного нарушения функциональных печеночных проб в начале заболевания не наблюдается. Важно также уточнить, какие препараты получает больной, так как некоторые из них, например цисплатин и оксалиплатин, обладают гепатотоксическим действием и могут вызвать холестаз. Причин развития желтухи у онкологического больного много. Нарушить функционирование печени могут также некоторые препараты, относимые к антиметаболитам, такие как цитарабин, вызывающий холестатическую желтуху. У онкологического больного с желтухой важно не ограничиться рассмотрением лишь причин, связанных с опухолью и ее возможным рецидивом. К признакам рецидива рака относят желтуху, анемию, симптомы цирроза, плотную пальпируемую печень, увеличенный желчный пузырь, пальпируемую селезенку. Больных с механической желтухой должны тщательно обследовать специалисты разного профиля, чтобы исключить также все неопухолевые причины желтухи. Исследования, назначаемые больным с желтухой, зависят от анамнестических клинических данных и перечислены ниже. Важно выяснить, нет ли у больного признаков сепсиса. При циррозе печени, склерозирующем холангите, множественных метастазах в печени обструкция внепеченочных желчных протоков обычно не сопровождается существенным расширением внутрипеченочных желчных протоков. Любые инвазивные исследования желчных путей и манипуляции на них, в том числе ЭРПГ и стентирование, следует проводить на фоне профилактического введения антибиотиков, учитывая высокий риск развития сепсиса. Перед выполнением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и после нее следует определить активность амилазы в сыворотке крови. Это можно сделать под контролем УЗИ, лапароскопии, а у больных с коагулопатией — через яремную вену. Она характеризуется интенсивными болями, локализующимися в правом подреберье и эпигастрии. Обострению заболевания может способствовать нарушение диеты. Во время приступа наблюдается тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Моча становится темного цвета, кал обесцвечивается. Если желтуха держится долго, она осложняется холангитом, вызывающим высокую температуру, озноб, лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Приступ почти всегда сопровождается повышением температуры. Обычно держится несколько дней, но может быть более длительной, в последнем случае возникает кожный зуд, слабость, снижается аппетит, отмечается увеличение печени. Отмечается также повышение уровня билирубина в крови за счет прямой фракции, повышается холестерин, в моче появляется билирубин, в кале отсутствует стеркобилин. Рентгенологическое (холецистография) и ультразвуковое исследования подтверждают наличие камней в желчном пузыре. ЖКБ следует дифференцировать с вирусным гепатитом в случае длительной стойкой желтухи с повышенным (однако меньшим, чем при вирусных гепатитах) содержанием аминотрансфераз. Болевой синдром сочетается с диспептическими расстройствами: тошнотой, рвотой, отрыжкой. Больных беспокоит слабость, упадок сил, потеря веса, доходящая до истощения. Желтуха является одним из основных и ранних симптомов. Моча становится темно-желтого цвета, кал обесцвечивается. При пальпации определяется увеличенная печень и большой желчный пузырь. При лабораторном исследовании выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы, активности амилазы, снижение гемоглобина, ускорение СОЭ. Механическая желтуха может возникать вследствие сдавления желчных путей рубцовой тканью, развившейся после операции в брюшной полости, в том числе после холецистэктомии. К сдавлению желчного протока может привести эхинококковая киста. В этом случае у больных наблюдается эозинофилия, крапивница. Диагноз устанавливается путем целенаправленного рентгенологического обследования, положительной реакции агглютинации. Больных с желтухой относят к категории очень сложных, поэтому важно, чтобы их лечением занимались врачи разного профиля. Следует учитывать отношение больного к своему недугу и пожелания родственников, особенно когда желтуха обусловлена рецидивом опухоли. Каждая из причин желтухи требует своего метода лечения, его следует проводить с учетом состояния больного и его пожеланий. Например, камень в общем желчном протоке можно удалить при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, а затем в более поздние сроки выполнить лапароскопическую холецистэктомию. Однако многим больным с механической желтухой, связанной с опухолевой обструкцией, удается выполнить лишь паллиативное вмешательство. Если связь желтухи с приемом препаратов исключена, а опухоль нерезектабельна, часто оптимальным методом бывает эндоскопическое стентирование общего желчного протока. Летальность и частота осложнений после этого вмешательства ниже, чем после открытой желчеотводящей операции. Усовершенствование техники лапароскопических операций дало возможность при достаточных навыках выполнять отдельным больным лапароскопическое билиарное шунтирование. Основной недостаток стентирования заключается в том, что стенты со временем акупориваются, что приводит к рецидиву желтухи, или инфицируются, вызывая сепсис, хотя при установлении расправляющихся металлических стентов нового образца септические осложнения, а также врастание опухоли в просвет происходят реже. В классических случаях этот синдром развивается при механической желтухе и, по существу, представляет собой острую олигурическую почечную недостаточность, азвивающуюся в отсутствие патологии почек. В основе синдрома лежит выраженная вазоконстрикция коркового вещества почек, приводящая к увеличению сосудистого сопротивления, снижению скорости клубочковой рильтрации, развитию периферической вазодилатации и задержке натрия и воды. Возможность гепаторенального синдрома следует иметь в виду у больных с нарушением функции печени, механической желтухой, повышением содержания креатинина в сыворотке крови при отсутствии гиповолемии, дегидратации, заболеваний почек, приема нефротоксических препаратов и сепсиса. Обследование должно быть направлено на исключение других причин почечной недостаточности и включает определение содержания электролитов в сыворотке крови и моче, клиренса креатинина, посев крови, УЗИ мочевых путей (для исключения обструкции). При лабораторном исследовании обычно выявляют высокую концентрацию креатинина в сыворотке крови, снижение клиренса креатинина, диуреза и содержания натрия в моче. Лечение гепаторенального синдрома комплексное, его должна проводить бригада врачей разного профиля, в том числе нефролог. Препараты, обладающие нефротоксическим свойством, отменяют, назначают антибактериальную терапию для борьбы с сепсисом, коррегируют водно-электролитный баланс. Некоторым больным показан гемодиализ наряду с устранением билиарной обструкции. Однако прогноз у них часто неблагоприятный, 3-месячная выживаемость составляет лишь 10%. Поэтому показания к «агрессивным» методам лечения в этой категории больных следует тщательно взвесить.

Next

Механическая желтуха

Печень при механической желтухе препарат

Механическую желтуху и гнойный холангит рассматривают в этой главе совместно, так как их возникновение обусловлено сходными причинами, они часто. Механическая желтуха— патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. При опухолевой обструкции жёлчных путей преобладающий пол — мужской (54,4%). Содержание легкоусвояемых углеводов не должно превышать физиологическую норму. Гнойный холангит во время операции — противопоказание к наложению соустья, поскольку увеличивает риск несостоятельности швов.ту, вскрывают и опорожняют от паразитов общий печёночный проток, восстанавливают его целостность и производят наружное дренирование Сокращение. также Альвеококкоз, Анемия серповидноклеточная, Гепатит вирусный острый, Гепатит хронический, Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки. Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков, Новообразования поджелудочной железы злокачественные, Холангит первичный склерозиру-ющий, Цирроз печени билиарный МКБ. В рацион обязательно включают молочные продукты (творог), овощи, фрукты, ягоды, соки. В другом случае узкий анастомоз мешает опорожнению общего жёлчного протока от забрасываемого в него дуоденального содержимого, что поддерживает холангит. Лекарственная терапиявыполняют супрадуоденальную холедоходуоденостомиюбок в бок. Условие для выполнения операции— достаточная ширина (2 см) общего жёлчного протока, необходимая для создания большого соустья.

Next

Гепатрин: инструкция и показания к применению, цены и отзывы

Печень при механической желтухе препарат

Механическая желтуха угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие нарушения естественного пассажа желчи из печени по желчным протоками далее. При каких обстоятельствах выполняется повторное стентирование желчных протоков? В каких случаях у онкологических больных проводится дренирование и стентирование желчных путей (ЧЧХС)? В чем состоит преимущество проведения чрескожного чреспеченочного стентирования желчевыводящих путей в Европейской Клинике? -- На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгеноваскулярный хирург, профессор, доктор медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Сергей Анатольевич Капранов. Под термином «механическая желтуха» подразумевают симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными его симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, которое связано с повышением в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия). Билирубин – это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Когда состарившиеся эритроциты распадаются, содержащийся в них гемоглобин в ходе нескольких процессов трансформации в итоге превращается в билирубин. В норме билирубин должен был бы выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия такому оттоку он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм. В онкологической практике причиной механической желтухи, как правило, является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства. Однако его максимальные концентрации, как правило, не превышают 20,5 мкмоль/л. При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может достигать нескольких сотен мкмоль/л. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все биохимические процессы, органы и системы организма. Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост концентрации билирубина приводит к гибели пациента. Хотя инфузионная терапия и может несколько «разбавить» концентрацию в крови на короткое время, единственным способом снизить его концентрацию является восстановление оттока желчи из печени. В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука. Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография. Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование наружное (при котором вся желчь отводится только наружу) и наружно-внутреннее (при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку). Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике. В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей. Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния. Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.

Next

Панкреатит и печень, симптомы и лечение при хронической форме

Печень при механической желтухе препарат

Гемолитическая желтуха развивается при исчерпании резервных возможностей печени. Основная причина надпечёночной. Новорождённым с физиологической желтухой вводят лекарственный препарат фенобарбитал, индуцирующее действие которого было описано в разделе . Одно из неприятных. Механическая желтуха – это патологический синдром, который заключается в нарушении оттока желчи по желчным путям в 12-перстную кишку вследствие определенных механических препятствий. Часто употребляемые синонимы: подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, внепеченочный холестаз. Механическая непроходимость желчных путей – это осложнений для большого количества заболеваний, касающихся как поджелудочной железы, так и системы желчных протоков и сфинктеров, регулирующих естественный ток желчи. Проблема сопровождается характерными общими симптомами: желтушным окрасом кожи, глазных склер и слизистых оболочек, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, болями в животе, кожным зудом. Прогрессирующая желтуха такого типа может привести к печеночной и почечной недостаточности, гнойному холангиту, билиарному циррозу, сепсису, холангитическому абсцессу печени. Если квалифицированная помощь будет отсутствовать – не исключается летальный исход. Механическую желтуху чаще диагностируют у женщин (до 82%). Однако опухолевая закупорка желчных путей чаще диагностируется у мужчин (54%). Современная медицина располагает достаточно полными сведениями о причинах возникновения механической желтухи. Этиологические факторы поделили на 5 групп: Как уже было отмечено, частой причиной механической желтухи являются опухолевые новообразования желчевыводящих путей, печени, головки поджелудочной железы, а также камни в желчном пузыре и протоках. Врожденные пороки встречаются редко К общим признакам механической желтухи относят: постепенно нарастающие тупые боли в подреберной области, жидкий стул, обесцвечивание кала и потемнение мочи, желтизну кожи, глазных склер и слизистых, с постепенным перерастанием желтушной окраски в землистую. Другие симптомы: кожный зуд, тошнота и рвота (редко), потеря аппетита и веса, повышение температуры тела, увеличение печени. Боли при закупорке желчных протоков конкрементами имеют резких спазматический характер, отдают в правую подмышку, в область грудной клетки, в лопатку. Желтуха появляется через 24-48 часов после ослабления печеночной колики. Желчный пузырь не прощупывается, нажатие на область правого подреберья приводит к непроизвольной задержке дыхания. При опухолевом происхождении механической желтухи боль тупая, локализируется в подложечной области, может отдавать в спину. Пальпация дает возможность обнаружить растянутый желчный пузырь, нажатие на который вызывает боль. Печень увеличена, с эластичной или плотной консистенцией, с узловатой структурой (при злокачественном процессе). Увеличение печени – распространенный признак продолжительного периода обтурации. Печень увеличивается из-за того, что переполнена застойной желчью на фоне воспаления желчных путей. Желчный пузырь увеличивается при опухолях БДС и головки поджелудочной железы. Печень увеличена у 75% пациентов, желчный пузырь – у 65%. Зуд на коже становится симптомом часто еще до появления желтухи – особенно, если у заболевания опухолевое происхождение. Зуд изнуряющий, сильный, не поддающийся воздействию распространенных терапевтических средств. Из-за этого на коже появляются расчесы и мелкие гематомы. Резкая потеря веса наблюдается у пациентов желтухой, обусловленной раком. Температура повышается чаще всего при инфицировании желчных путей, реже – при распаде опухоли. Длительное повышение температуры – дифференциальный признак, по которому подпеченочную желтуху можно отличить от вирусного гепатита (при нем с появлением желтухи температура снижается до нормы). Поставить предварительный диагноз обычно несложно – особенно при наличии легко пальпируемой запущенной опухоли. Однако при первых проявлениях холестаза диагностика может быть сложной: общие симптомы и жалобы пациента являются признаками большого количества заболеваний. Для ранней диагностики при механической желтухе неэффективно использовать лабораторные диагностические методы – выявленное повышение уровня билирубина и холестерина характерно и для вирусного гепатита, и для ряда других заболеваний. В связи с этим главными диагностическими методами являются инструментальные, в частности: Механическая желтуха лечение имеет преимущественно хирургическое. Консервативная терапия используется в качестве подготовительного этапа к операции, а также на этапе восстановления. В комплекс консервативной диеты входит диета с акцентом на овощах, фруктах, кисломолочных продуктах. Питание дробное, употребление жидкости (воды, соков) – увеличенное. Кроме того, в организм пациента внутривенно вводят глюкозу, витамины группы В, метионин или липокаин (стимулируют кровообращение в печени), глютаминовую кислоту. Если нужно, врач назначает антибиотики, плазмаферез (очистку крови), энтеросорбцию (детоксикацию). Оперативное лечение зависит от первоисточника, который послужил причиной механической желтухи. В зависимости от этого, проводят: Главный врач детского медицинского центра "Педиатр и Я", является старшим научным сотрудником отделения проблем питания и соматических заболеваний детей раннего возраста Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины. Занимается диетотерапией, диагностикой и лечением заболеваний детей. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний у детей всех возрастных групп. Кроме того, ведет медицинское наблюдение за часто болеющими детьми. Родионова занимается диагностикой и лечением анемий, нарушений свертываемости крови, лейкемий острых и хронических, лимфомы Ходжкина и неходжкинских злокачественных лимфом, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Подготавливает маленьких пациентов к детскому саду и школе. Проводит оценку тромбофилических рисков перед оперативными вмешательствами и перед началом приема гормональных лекарственных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии).

Next

«Алфит-2» - печеночный препарат от компании «Фитотерапевт»

Печень при механической желтухе препарат

Препарат способствует. При механической желтухе и. "Хепель" при желтухе. Желтуха — это состояние, при котором происходит окрашивание кожных покровов, слизистых и склер в жёлтый цвет. Проявляется этот симптом из-за накопления билирубина в тканях и крови. Если человек здоров, красящий пигмент — прямой билирубин — собирается в печени, превращается в непрямой и выводится через желчные протоки, а далее — с мочой и калом. Пожелтение кожи — показатель того, что билирубин не выводится из организма. К развитию процесса может привести приём лекарств, закупорка желчных протоков. Желтуха у взрослых может развиваться из-за интоксикации алкоголем, цирроза печени, тропической малярии. Встречается поражение центральной нервной системы (при интоксикации тетрахлорэтаном). Жалобы на изменение цвета лица и склер, сопровождающиеся явлениями диспепсии, бывают при синдроме Жильбера. Но встречается желтуха, симптомы которой диагностируют преимущественно у взрослых. Окраска кожи и склер может приобретать разные оттенки в зависимости от заболевания: от цвета лимона до багрово-оранжевого, землисто-желтого. Истинная, или паренхиматозная, форма встречается в большинстве случаев. Повреждённые клетки печени не в состояние полностью перерабатывать билирубин крови. В норме прямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, превращается в непрямой и выводится вместе с желчью. При поражении печени часть прямого билирубина поступает в кровь, вследствие чего происходит окрашивание кожи, склер и слизистых в желтый цвет. Признаки этой формы встречаются при таких заболеваниях и состояниях: Симптомы желтухи этого типа сопровождаются увеличением печени, иногда — селезёнки. Кожа может приобретать не только жёлтый, но и красноватый оттенок. Часто ладони приобретают характерный цвет, тело покрывается сосудистыми звёздочками. Окрашивание кожи и склер в жёлтый цвет никогда не происходит просто так, ему предшествует ряд характерных признаков. До развития желтухи у больного появляются следующие симптомы: Как правило, при гепатите А пожелтение кожи сопровождается улучшением состояния пациента. Снижается температура, уменьшаются признаки интоксикации организма. При гепатите сначала окрашиваются склеры, а потом уже кожные покровы. С появлением этих симптомов снижается риск инфицирования других лиц. Желтизна кожи при гепатите А не доставляет пациенту никаких проблем, кроме эстетических. Иногда содержание билирубина выше нормы может вызывать интоксикацию организма. При гепатите С и В признаки желтухи могут сигнализировать об ухудшении состояния человека. Если не предпринимать никаких мер, цвет кожи может приобретать жёлто-зеленоватый оттенок. Состояние больного может ухудшиться, если пациент злоупотребляет наркотиками или алкоголем. Алкогольные гепатиты также могут сопровождаться окрашиванием кожи. Пожелтение сопровождается такими симптомами: Гемолитическая (надпечёночная) желтуха возникает из-за распада эритроцитов, что приводит к усиленному образованию билирубина. Гемолитическая форма возникает по следующим причинам: При гемолитической форме обычно кожа приобретает лимонный оттенок. Механическая желтуха (подпечёночный холестаз) возникает вследствие нарушения оттока желчи из печени по разным причинам, например, из-за наличия камней в желчном пузыре. Механическая желтуха также возникает по таким причинам: Характер боли может отличаться при разных заболеваниях. Так, закупорка желчных путей сопровождается печёночными коликами. Боль резкая, отдаёт в подмышку и лопатку, а также в грудь. Боли при новообразованиях тупые, ноющие, носят постоянный характер. При любых симптомах окрашивания кожи и склер следует обращаться к врачу. Только доктор может определить причину пожелтения кожи. В норме уровень билирубина колеблется в пределах 20 мкмолей/л (цифры могут отличаться в разных медучреждениях). При показателях билирубина в пределах 35 мкмолей/л наблюдается окрашивание склер; при уровне билирубина выше 40 — меняют цвет кожные покровы. При гемолитической форме растёт уровень непрямого билирубина, снижена осмотическая стойкость эритроцитов. При печёночной желтухе повышается уровень прямого билирубина в крови, снижен уровень альбумина, повышаются трансаминазы, снижен протромбиновый индекс. При механической форме повышается уровень прямого билирубина, а также уровень холестерина. При подозрении на механическую желтуху применяется УЗИ-сканирование, дуоденография и другие методы исследования, которые позволяют уточнить причину заболевания. При гепатитах терапия зависит от вида заболевания и требует соблюдения диеты. При гепатитах В и С проводится противовирусная терапия; лечение направлено на предотвращение цирроза печени. Для лечения гепатита А противовирусная терапия не применяется. Гемолитическая форма требует восстановления эритроцитарной массы. Устраняют причину изменения цвета кожи и склер и налаживают процесс кроветворения. Самолечение желтухи не допускается и может угрожать жизни! Лечение народными методами часто усугубляет ситуацию. Например, при механической желтухе настои трав, желчегонные препараты могут или усугубить тяжесть заболевания, или, вообще, навредить. Зачастую, чтобы устранить причину подпечёночной желтухи, требуется оперативное хирургическое вмешательство.

Next

Доброкачественная механическая желтуха — merz.ru

Печень при механической желтухе препарат

Механическая желтуха. Причина этой формы гипербилирубинемии понятна из названия. При возникновении механических блоков на пути оттока желчи из печени связанный билирубин начинает всасываться в плазму крови. Полная непроходимость желчных путей приводит к появлению бесцветного кала. Поджелудочная железа и печень – две самые крупные железы, объединенные общими протоками и расположенные по соседству в брюшной полости человека. Их функции: пищеварительная и эндокринная – взаимосвязаны. При процессе переваривания пищи, эти два органа вырабатывают и поставляют в двенадцатиперстную кишку биологические активные вещества — панкреатический сок и желчь, без которых полноценный процесс пищеварения невозможен. Жиры и жирорастворимые витамины (А, С, D) даже частично не способны усваиваться организмом без наличия желчи в кишечнике, что может привести к тяжелейшим заболеваниям человека и даже к его смерти. Эндокринная функция поджелудочной железы проявляется в производстве гормона инсулина, который являясь проводником глюкозы к клеткам и инсулинозависимым тканям, осуществляет контроль над уровнем глюкозы в кровотоке. Печень также занимает не последнее место в организме по удержанию в норме уровня сахара в крови. Глюкоза, поступившая из желудочно-кишечного тракта, лишь частично потребляется клетками и тканями, оставшаяся часть накапливается в печени в виде гликогена и поставляется в кровоток при понижении допустимого уровня глюкозы. Эти органы настолько тесно взаимодействуют друг с другом, как по расположению, так и по функциям, что их заболевания часто протекают совместно, являясь сопутствующими друг другу. В сети нередко можно встретить вопрос, задаваемый гастроэнтерологу на дистанционном приеме: «Что такое панкреатит печени: его симптомы, лечение, профилактика? »Важно понять что печень и панкреатит — два абсолютно несовместимых понятия. Панкреатит – это воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе, вызванный разной этиологией, со свойственной ей клинической картиной, характерной данному виду заболевания. Печень, а точнее камни в желчных протоках становятся наиболее частой причиной после злоупотребления алкоголем, вызывающих панкреатит, но не печени, а поджелудочной железы. Печень и без панкреатита имеет свои часто встречающиеся недуги: гепатит – воспаление печени или цирроз – тяжелейшее заболевание, сопровождающееся необратимым процессом замещения паренхимы органа на строму или фиброзную ткань. Увеличение размера головки поджелудочной железы приводит к деформации общего протока и сужению его просвета. Нарушается отток желчи, она начинает застаиваться, происходит всасывание желчных кислот и связанного с белками билирубина. При значительном повышении уровня билирубина в крови развивается желтуха. Она называется механической (или обтурационной) и проходит после восстановления естественного дренажа желчи. Такая ситуация встречается: Если при хроническом панкреатите происходит разрушение тканей железы, то это сопровождается общей интоксикацией и реактивными изменениями в других органах. Это приводит к дистрофии печени с очагами распада в ней. Это происходит в случае гибели клеток, выполняющих эндокринную функцию. Вырабатываемый в поджелудочной железе инсулин не только влияет на уровень сахара, но и регулирует жировой обмен. При низком уровне инсулина возникает стеатоз — бесконтрольный распад жиров в печени с накоплением свободных жирных кислот. Лечение печени и панкреатита обязательно начинается с соблюдения диеты. Практически одновременно с этим назначается медикаментозная терапия, объем которой зависит от клинической картины.

Next

Механическая желтуха – симптомы, лечение, причины

Печень при механической желтухе препарат

Лечение механической желтухи. Диета при механической желтухе. Профилактика. Возможные осложнения.панкреатит; опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы; паразитарные инвазии; синдром Мириззи Гепатрин представляет собой биологически активную добавку – БАД. Это средство позиционируется как вещество, защищающее ткани печени, восстанавливающее структуры клеток и ускоряющее выведение желчи. Оно объединяет в себе лечебные эффекты различных фармакологических препаратов. Например, Гепатрин обладает желчегонным и гепатопротекторным эффектом, то есть защищает клетки печени от вредных воздействий и при этом восстанавливает ткани органа. Такое комплексное действие возможно благодаря компонентам препарата, а именно: Разберем подробнее, как составляющие препарата работают по отдельности. Экстракт артишока обладает свойством увеличивать секрецию желчи, а также ускорять ее выведение. Такое действие обусловлено тем, что экстракт артишока расслабляет гладкую мускулатуру желчевыводящих путей. Однако, этот компонент имеет противопоказания: Лецитин – представитель фосфолипидов помогает восстанавливать поврежденные мембраны клеток печени и все мембранные структуры, входящие в состав клетки (например, лизосомы, митохондрии и другие). Кроме этого, лецитин также способен связывать холестерин, предотвращая жировую инфильтрацию печени и атеросклероз. Экстракт расторопши пятнистой – предотвращает поражение печени и всего организма свободными радикалами и токсинами, которые попадаюn из желудочно-кишечного тракта, защищает ткани всех органов от действия радиации, улучшает отток желчи. Также экстракт расторопши пятнистой применяют для предотвращения и лечения атеросклероза и жировой инфильтрации печени. Вещества, содержащиеся в этом растении, связывают вредный холестерин и выводят его из организма. Витамины группы В выполняют очень много функций в нашем организме. В частности, они помогают восстанавливать структуру клетки и ее целостность. Он защищает организм (и печень в первую очередь) от действия радиации, токсинов и свободных радикалов. Эти компоненты в комплексе обеспечивают три эффекта Гепатрина: От чего помогает Гепатрин? Препарат способствует регенерации геапатоцитов, увеличивает секрецию желчи и облегчает ее выведение, что в комплексе незаменимо для чистки и профилактики заболеваний органа. Более подробную информацию можно найти в инструкции по применению. Показания к применению Гепатрина: Гепатрин не назначается беременным и женщинам в период лактации. Гепатрин выпускается в форме капсул по 30 или 60 штук в упаковке. Каждая капсула содержит 25 миллиграммов действующего вещества. Принимать препарат необходимо во время еды, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет нужно принимать 1 капсулу 2 раза в день. Ими являются как отдельные компоненты препарата, так и другие лекарственные средства, обладающие похожим действием: Однако именно Гепатрин получил высокие оценки от врачей-специалистов и положительные отзывы пациентов. Сколько стоит Гепатрин, можно узнать в ближайшей аптеке. Средняя цена на этот препарат колеблется в пределах от 275 до 350 рублей. Лекарство отпускается без рецепта от лечащего врача.

Next

Глава . нарушения обмена веществ в клетках и тканях ч.

Печень при механической желтухе препарат

Печень при механической желтухе скопление желчи желтоватокоричневого цвета в желчных капиллярах, цитоплазме гепатоцитов и купферовских. размеров и массы сердца, отсутствие жировой ткани в эпикарде, извитой ход сосудов, бурый цвет липофусциноз миокарда препарат Н. О. Крюкова. Если наблюдается желтушность кожи, стоит немедленно отправиться к врачу. Медлить при таком симптоме ни в коем случае нельзя, ведь желтуха возникает только при серьезнейших заболеваниях. Механическая желтуха является одним из недугов, при которых своевременность обращения за медицинской помощью играет первостепенную роль в излечении. Сама по себе механическая желтуха является патологическим состоянием, при котором нарушен отток желчи в результате возникновения в желчных протоках препятствий. Кожа и слизистые человека окрашиваются в желтый цвет, так как пигменты желчи попадают в кровь. Это заболевание имеет чаще всего опухолевую природу, причем злокачественные опухоли наблюдаются чаще доброкачественных. Данное заболевание называется также подпеченочной или ахолической желтухой.заболевание абсолютно не заразно. Длительность течения заболевания зависит стадии заболевания. Если у больного наблюдается желтуха при раке, то длительность течения заболевания будет зависеть от сложности состояния, и вполне может длиться месяцами. Желтушный цвет кожи, а также слизистых оболочек и склер связан непосредственно с повышением уровня билирубина в крови. У здорового человека билирубин, являющийся конечным продуктом метаболизма гемоглобина, должен выводиться с желчью, однако, при возникновении препятствия, он попадает в кровь, оказывая токсическое воздействие на весь организм человека. При механической желтухе концентрация билирубина в крови нарастает до слишком высокого уровня, достигая нескольких сотен мкмоль/л (норма — 34,2–42,75). При этом основное заболевание не поддается ни хирургическому, ни химиотерапевтическому лечению. Дальнейшее увеличение концентрации билирубина может стоить жизни больному. Поэтому единственной возможностью избежать такого исхода, является возобновление процесса оттока желчи из печени. Этого можно добиться путем снижения уровня билирубина. Лечение заболевания осуществляется в большинстве случаев хирургическим методом, то есть, необходимо делать операцию. При этом само лечение будет зависеть непосредственно от причины механической желтухи и предполагает: Наилучшим методом лечения опухоли Клацкина является полная резекция (удаление), с удалением всех злокачественных клеток. Хирургическое вмешательство довольно эффективно «справляется» с желтухой благодаря устранению механических препятствий, восстановлению оттока желчи и снижению давления в протоках. Тут важно отметить, что это может быть как радикальная операция, так и эндоскопические процедуры, которым врачи отдают предпочтение при механической желтухе доброкачественного происхождения. Лечение онкологии отличается сложностью операции, при которой необходимо техническое оснащение операционной и соответствующая подготовка медперсонала. При злокачественных образованиях удаляются: пораженный орган, лимфоузлы, расположенные рядом, части других органов, затронутые опухолью. Больным назначается химиотерапия, различные терапевтические процедуры для устранения почечных колик и печеночной недостаточности. При запоздалом хирургическом вмешательстве, облегчить состояние можно паллиативным вмешательством (операция без полного удаления органа), предусматривающим создание альтернативных способов для оттока желчи. Последствия при несвоевременности обращения к врачу могут быть очень плохими. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Потому обследоваться нужно сразу, пока не начали развиваться почечная недостаточность, холангит, злокачественные опухоли, рак головки предстательной железы, саркома, лимфома. Механическая желтуха страшит и отдаленными последствиями. Организм человека не может усваивать витамин К без желчи. А при недостаточности этого витамина снижается свертываемость крови, повышенное давление которой, в свою очередь, ведет к воспалению протоков — холангиту, развитие которого приведет к абсцессу печении или ее циррозу. Если же не лечить холангит, то может наступить заражение крови. Лечение механической желтухи является довольно сложным процессом, и путь к излечению совсем не короткий, поэтому очень важно сохранить ранее достигнутый в терапии результат. Больным рекомендуется соблюдать все рекомендации врача, касающиеся постельного режима, выполнения упражнений лечебной физкультуры и дыхательных упражнений. Также важно соблюдать диету, при которой нужно отказаться от употребления жареной, жирной, острой пищи. Важен и отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и курение). Благоприятный исход возможен при своевременности обращения к врачу для выявления заболевания еще на ранней стадии развития, соблюдении схемы лечения. К сожалению, полное выздоровление наступает не всегда, что связано с нарушением обмена солей и хроническими заболеваниями. Однако существенных результатов лечения добиться возможно. К сожалению, механическая желтуха при раке печени не дает стопроцентной гарантии излечения, так как опухоль трудно поддается полному удалению. Поэтому благоприятный прогноз будет весьма сомнительным. Пациенту придется пойти на операцию, несмотря на возможные осложнения.

Next

Желтуха механическая. Причины, симптомы, лечение Желтуха механическая

Печень при механической желтухе препарат

Механическая желтуха— патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. Ключевые слова: печень, синдром холестаза, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, лейцинаминопептидаза, 5-нуклеотидаза, желчные кислоты, билирубин, гепатопротективные препараты Keywords: liver, cholestatic syndrome, alkaline phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase, leitinaminopeptidase, 5-nucleotidase, bile acids, bilirubin, hepatoprotective drugs В статье изложены биохимические лабораторные показатели и их клиническое значение при заболеваниях печени, протекающих с синдромом холестаза. Подробно описаны механизмы действия гепатопротективных препаратов, применяемых при холестатическом синдроме. Cиндром холестаза – нарушение синтеза, секреции и оттока желчи. В клинической практике холестаз подразделяют на внутрипеченочный и внепеченочный. Внутрипеченочный холестаз характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механического повреждения и обструкции внепеченочного билиарного тракта. Внутрипеченочный холестаз обусловлен либо нарушением механизмов образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов, либо повреждением внутрипеченочных протоков, либо сочетанием указанных факторов. Длительно сохраняющийся холестаз приводит к развитию билиарного фиброза или цирроза печени [1, 2]. Маркерами холестаза являются щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), лейцинаминопептидаза (ЛАП) и 5-нуклеотидаза. Эти ферменты локализованы в эндотелии желчных протоков и эпителии синусоидов, поэтому при холестазе под влиянием компонентов желчи они переходят в кровь. Содержание билирубина в крови прогрессивно увеличивается обычно в течение первых 3 недель холестаза, преимущественно за счет конъюгированной фракции. Наиболее достоверным маркером холестаза является повышение сывороточной концентрации желчных кислот, однако их определение не относится к рутинным диагностическим тестам. Помимо вышеперечисленных показателей, при холестатическом синдроме повышается уровень липидов: холестерина, фосфолипидов, триглицеридов, липопротеидов. Однако в терминальной стадии поражения печени уровень холестерина может снижаться. Повышение активности трансаминаз, как правило, не столь значительно, как повышение уровня маркеров холестаза. В то же время при острой обструкции магистральных протоков активность АСТ, АЛТ может быть более 10 норм. Для пациентов с врожденными холестатическими заболеваниями важна ранняя диагностика, так как в ряде случаев для эффективного лечения достаточно заместительной терапии препаратами урсодезоксихолевой или холевой кислоты. Референтные значения ЩФ: для новорожденных – 90–370 Ед/л; для детей до 1 года – 80–470 Ед/л, детей 1–10 лет – 65–360 Ед/л, 10–15 лет – до 440 Ед/л, старше 15 лет – до 130 Ед/л; для беременных в третьем триместре – до 250 Ед/л. Щелочная фосфатаза (ЩФ) катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений. Название ЩФ получила в связи с тем, что для нее оптимальный р Н – 8,6– 10,1. Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспорте фосфора. Двухвалентные ионы, такие как Mg2 , Co2 , Mn2 , являются активаторами фермента, Zn2 входит в структуру активного центра. Фосфаты, бораты, оксалаты подавляют активность всех форм фермента. Период полураспада фермента составляет приблизительно 7 дней. Щелочная фосфатаза содержится практически во всех органах, но максимальная ее активность выявляется в гепатобилиарной системе, костной ткани, кишечнике, плаценте, лактирующей молочной железе. Для диагностических целей чаще всего проводят определение активности костной и печеночной изоформ щелочной фосфатазы [3–5]. Костную щелочную фосфатазу продуцируют остеобласты – крупные одноядерные клетки, лежащие на поверхности костного матрикса в местах интенсивного формирования кости. Видимо, благодаря внеклеточному расположению фермента в процессе кальцификации можно проследить прямую связь между заболеванием кости и активностью фермента в сыворотке крови [6]. Активность печеночной формы фосфатазы наиболее часто повышается вследствие повреждения или деструкции гепатоцитов (печеночно-клеточный механизм) или нарушения транспорта желчи (холестатический механизм). Печеночно-клеточный механизм повышения активности щелочной фосфатазы играет ведущую роль при вирусных и аутоиммунных гепатитах, токсических и лекарственных повреждениях печени [6]. Причины повышения уровня щелочной фосфатазы Учитывая широкий спектр причин, вызывающих повышение ЩФ, данный фермент необходимо одномоментно смотреть с другими маркерами холестаза (5-нуклеотидазой, лейцинаминопептидазой или гамма-глютамилтранспептидазой). Патологические состояния, при которых повышается ЩФ, представлены в табл. Уровни данных энзимов обычно повышаются параллельно с повышением уровня щелочной фосфатазы у пациентов с заболеваниями печени, но не повышены при патологии костей. Следует отметить, что физиологическое повышение щелочной фосфатазы отмечается во время интенсивного роста (например, на первом году жизни, у подростков), у женщин в третьем триместре беременности (из-за притока плацентарной щелочной фосфатазы в кровь). Гамма-глутамилтранспептидаза (гаммаглутамилтрансфераза, ГГТ) катализирует перенос гамма-глутамилового остатка с гамма-глутамилового пептида на аминокислоту, другой пептид или иной субстрат. В организме человека фермент участвует в метаболизме глутатиона – пептида, состоящего из остатков глутаминовой кислоты, цистеина, глицина, который играет важную роль во многих обменных процессах [7]. Наиболее высокая активность ГГТ обнаружена в почках: в 7000 раз выше, чем в сыворотке крови. Содержание ГГТ в сыворотке крови здорового человека обычно незначительно и связано с ее экскрецией из клеток печени, где активность фермента в 200–500 раз выше. Кроме того, ГГТ содержится в клетках поджелудочной железы (в 600 раз выше, чем в сыворотке крови). Незначительная активность фермента регистрируется в кишечнике, головном мозге, сердце, селезенке, простате и скелетных мышцах. В связи с высоким содержанием ГГТ в тканях простаты, активность ГГТ у мужчин примерно на 50% выше, чем у женщин. В клетке ГГТ локализована в мембране, лизосомах и цитоплазме, причем мембранная локализация фермента характерна для клеток с высокой секреторной, экскреторной или (ре-)абсорбционной способностью. Несмотря на то, что активность фермента наиболее высока в почках, источник сывороточной активности ГГТ – преимущественно гепатобилиарная система. Данный фермент более чувствителен к нарушениям в клетках печени, чем щелочная фосфатаза. Как правило, при острых гепатитах активность ГГТ повышается раньше, чем активность АСТ и АЛТ. На пике заболевания активность ГГТ ниже (повышена в 2–5 раз), чем активность аминотрансфераз, и нормализуется значительно медленнее. Это позволяет использовать ГГТ для контроля за выздоровлением больного. Наиболее высокую активность ГГТ (в 5–30 раз выше референтного интервала) наблюдают при внутри- и внепеченочном холестазе. Несколько меньшие значения активности фермента регистрируют при первичных опухолях печени. При злокачественных опухолях другой локализации постепенное увеличение активности ГГТ указывает на наличие метастазов в печени. Активность ГГТ может быть использована в качестве маркера рака поджелудочной и предстательной железы, так как отражает ремиссию и рецидивы заболевания [6]. В связи с тем, что ГГT, помимо клеточной мембраны, содержится в микросомах гепатоцитов, лекарственные препараты из группы индукторов микросомального окисления способны стимулировать ее активность. К индукторам микросомальных ферментов печени относятся снотворные средства (барбитураты, хлоралгидрат), транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид, мепробамат), нейролептики (хлорпромазин, трифлуоперазин), противосудорожные (фенитоин), противовоспалительные (диклофенак, парацетомол), некоторые антибиотики, гормональные препараты. Поэтому определение активности ГГТ используют для установления гепатотоксичности – она повышается в 90% случаев [6]. В большинстве случаев у таких больных в крови одновременно повышается и активность трансаминаз. Особенно чувствительна активность ГГТ к влиянию на печень длительного потребления алкоголя. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, активность ГГТ в сыворотке крови коррелирует с количеством принимаемого алкоголя. Тест особенно ценен для контроля лечения алкоголизма. Прекращение приема алкоголя снижает активность фермента приблизительно на 50% в течение 10 дней. Уровень ГГТ может увеличиваться в 5–15 раз и при острых и хронических панкреатитах, а также в случаях злокачественных заболеваний поджелудочной железы. Наиболее значимые патологические состояния, вызывающие повышение ее активности, приведены ниже: Лейцинаминопептидаза (ЛАП) – это протеолитический фермент, гидролизирующий тканевые аминокислоты от N-терминальных белков и полипептидов. Самые высокие концентрации фермента выявляются в печени (в основном в желчном эпителии), почках, тонкой кишке. Сывороточную активность ЛАП в клинической практике определяют в основном для подтверждения синдрома холестаза. ЛАП имеет примерно такое же клиническое значение, как и щелочная фосфатаза. Однако активность ЛАП при заболеваниях костной ткани практически не меняется. Поэтому определение ЛАП используется для дифференциальной диагностики заболеваний гепатобилиарной системы и костной ткани, когда повышена активность щелочной фосфатазы. ЛАП повышается при механической желтухе, при метастазах в печень, даже в отсутствии желтухи, тогда как при других заболеваниях печени, например, при гепатите и циррозе, ее активность повышается в значительно меньшей степени. Активность ЛАП также может повышаться при острых панкреатитах и холециститах, у больных саркоидозом, системной красной волчанкой, инфекционным мононуклеозом, при опухолях различной локализации. Активность ЛАП возрастает на поздних стадиях беременности, что связано с появлением плацентарной формы фермента в сыворотке крови [6]. 5-нуклеотидаза (5-НТ) – фермент, катализирующий гидролиз нуклеотид-5-фосфатов. Фермент распространен во многих тканях организма (печень, мозг, мышцы, почки, легкие, щитовидная железа, аорта). Повышение активности 5-нуклеотидазы происходит параллельно активности щелочной фосфатазы при холестазах любой локализации, но данный фермент более чувствителен к первичному и вторичному билиарному циррозу, а также к хроническому активному гепатиту [6]. Главное отличие 5-нуклеотидазы от щелочной фосфатазы – отсутствие активности при патологии костной системы. Желчные кислоты (ЖК) являются надежным маркером холестаза любой этиологии (гепатиты вирусного и токсического генеза, билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, длительная подпеченочная механическая желтуха, поражение печени при алкоголизме, гепатоцеллюлярная карцинома, острый холецистит, муковисцидоз и др.). Прием некоторых групп лекарственных препаратов может влиять на концентрацию желчных кислот в крови. Так, повышают результат теста циклоспорин, изониазид, метотрексат, рифампицин, фузидиновая кислота понижает холестирамин. Кроме того, желчные кислоты поступают обратно в кровь из поврежденных гепатоцитов или из желчных путей при их обструкции. Примечание: ЩФ – щелочная фосфатаза, ЛАП – лейтиаминопептидаза, ГГТ – гамма-глютмилтранспептидаза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза, Гл ДГ – глутаматдегидрогеназа. С накоплением в тканях токсичных желчных кислот в настоящее время связывают развитие кожного зуда при синдроме холестаза. 3 приведены биохимические показатели при разных формах холестаза [5]. При некоторых холестатических заболеваниях печени, обусловленных дефектом синтеза желчных кислот, уровень ГГТ в сыворотке крови может быть низким или в пределах референтных значений (например, врожденное нарушение синтеза первичных желчных кислот). Выраженность его может быть разной: от эпизодического, не замечаемого пациентом, до тяжелого, инвалидизирующего (например, при первичном билиарном циррозе). Основные характеристики прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза и врожденного нарушения синтеза желчных кислот (А. К дополнительным маркерам холестаза относятся билирубин, холестерин, фосфолипиды и β-липопротеиды. Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз (в англоязычной литературе – Progressive Familial Intrahepatic Cholestasis – PFIC, ПСВХ) представляет собой группу аутосомно-рецессивных заболеваний, которые манифестируют у новорожденных либо в раннем детском возрасте и приводят к формированию цирроза печени в течение, как правило, первого десятилетия жизни (табл. Однако эти показатели могут рассматриваться как маркеры холестаза только при их одновременном повышении с другими биохимическими показателями (ЩФ, ГГТ, 5-НТ, ЛАП). При выраженном холестазе уровень холестерина может повышаться до 2–4 норм и выше. В свою очередь изолированное повышение холестерина имеет другие причины и не свидетельствует о наличии холестаза у пациента. Учитывая тот факт, что холестерин синтезируется в печени, в случае тяжелой печеночноклеточной недостаточности даже выраженный холестаз может не сопровождаться повышением холестерина (чаще отмечается его снижение в рамках гепатодепрессивного синдрома). Исследование уровня общего билирубина и его фракций проводят для дифференциальной диагностики желтух. В зависимости от того, какой тип билирубина присутствует в сыворотке крови – неконъюгированный (непрямой) или конъюгированный (прямой), гипербилирубинемию классифицируют как неконъюгированную и конъюгированную, соответственно. Прямой билирубин в сыворотке крови При паренхиматозной желтухе наступает деструкция печеночных клеток, нарушается экскреция прямого билирубина в желчные капилляры, и он попадает непосредственно в кровь, где содержание его значительно увеличивается. Кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать глюкурониды билирубина, вследствие чего количество непрямого билирубина в крови также увеличивается [5]. При механической желтухе нарушено выделение желчи, что приводит к резкому увеличению содержания прямого билирубина в крови. Несколько повышается в крови и концентрация непрямого билирубина. При гемолитической желтухе содержание прямого билирубина в крови не изменяется. Исследование непрямого билирубина (НБ) играет важнейшую роль в диагностике гемолитических анемий. Повышение концентрации НБ при гемолитической анемии обусловлено интенсивным его образованием вследствие гемолиза эритроцитов, и печень оказывается неспособной к образованию столь большого количества глюкуронидов билирубина. Губергриц, 2012) Примечание: ( ) – положительный терапевтический эффект; (-) – эффект отсутствует. Содержание непрямого билирубина повышается при желтухе новорожденных, синдромах Жильбера, Криглера–Найяра. Адеметионин эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). При перечисленных синдромах нарушена конъюгация непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой. У пациентов с холестазом и гепатобилиарными заболеваниями глюкораниды билирубина способны прочно связываться с альбумином в сыворотке крови. Эффективность гепатопротекторов при синдроме холестаза (по С. Антихолестатический эффект обусловлен повышением подвижности и поляризации мембран гепатоцитов вследствие стимуляции синтеза в них фосфатидилхолина. Таким образом, период полураспада этой фракции билирубина вместо 4-часового распада становится равен полураспаду альбумина (14–20 дней)! Гепатопротекторные препараты, применяемые при синдроме холестаза, представлены в табл. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот (ЖК) и способствует пассажу ЖК в желчевыводящую систему. Стимулирует детоксикацию ЖК – повышает содержание в гепатоцитах конъюгированных и сульфатированных ЖК. Конъюгация с таурином повышает растворимость ЖК и выведение их из гепатоцита. Сульфатирование обеспечивает возможность элиминации ЖК почками, облегчает их прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме того, сульфатированные ЖК защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных ЖК (в высоких концентрациях присутствуют в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе). У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза адеметионин понижает выраженность кожного зуда, улучшает биохимические показатели (уровень прямого билирубина, активность ЩФ, аминотрансфераз и др). Разрешен при внутрипеченочном холестазе беременных в III триместре [2; 11; 12]. Побочные действия: повышенная чувствительность к компонентам препарата; генетические нарушения, влияющие на метиониновый цикл и/или вызывающие гомоцистинурию и/или гипергомоцистеинемию (дефицит цистатионин бета-синтазы, нарушение метаболизма витамина В12); 1-й и 2-й триместры беременности; период лактации (грудного вскармливания); возраст до 18 лет из-за отсутствия исследований по эффективности и безопасности. В случае клинической необходимости назначения адеметионина в детской практике вопрос решается через консилиум или при разрешении локального этического комитета при информированном согласии родителей. Наши клинические наблюдения за детьми показали положительный эффект от применения адеметионина в виде снижения ЩФ, ГГТ, нормализации АЛТ и АСТ. Ни у одного из наблюдаемых нами пациентов не было отмечено каких-либо побочных эффектов. Детям до 10 кг назначается 50–100 мг/сут, от 10 до 20 кг 100– 200 мг/сут, выше 20 кг – 200–400 мг/сут [13]. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – нетоксичная, третичная, гидрофильная желчная кислота, которая стимулирует билиарную секрецию ЖК и других органических анионов (например, глюкоронидов билирубина, конъюгатов глутатиона) и предотвращает индуцированный гидрофобными ЖК холестаз. На фоне приема препарата уменьшается энтерогепатическая циркуляция гидрофобных желчных кислот, предупреждается их токсический эффект на мембраны гепатоцитов и эпителий желчных протоков [2; 14; 15]. Побочные действия: неоформленный стул; аллергические реакции; при лечении первичного билиарного цирроза очень редко – острые боли в правой верхней части живота. При лечении развитых стадий первичного билиарного цирроза очень редко – декомпенсация цирроза печени, которая исчезает после отмены препарата.повышенная чувствительность к компонентам препарата; рентгеноположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни; нефункционирующий желчный пузырь; острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков и кишечника; цирроз печени в стадии декомпенсации; выраженные нарушения функции почек, печени, поджелудочной железы. УДХК (15–20 мг/кг) улучшает печеночные пробы и суррогатные прогностические маркеры, но не об-ладает доказанным влиянием на выживаемость, УДХК может быть рекомендована в группах высокого риска по развитию колоректального рака Все больные с холестазом должны принимать препараты кальция и витамин D перорально в качестве составной части программы по предупреждению остеопороза. В случаях выраженного холестаза при наличии стеатореи или доказанном низком уровне жирорастворимых витаминов следует назначить витамины А, Е и К per os [2].

Next